Dissection aortique
Déchirure de la tunique interne de l'aorte avec création d'un faux chenal sanguin.
Urgence chirurgicale/interventionnelle : mortalité 1-2%/heure sans traitement.
→ Voir aussi : Hypertension artérielle · IDM
Classification de Stanford
| Type | Atteinte | Traitement |
|---|---|---|
| Type A | Aorte ascendante (+/- descendante) | Chirurgie urgente |
| Type B | Aorte descendante uniquement | Médical ou endovasculaire |
Douleur thoracique ou dorsale déchirante, migratrice, d'emblée maximale
Irradiation dans le dos, entre les omoplates, vers l'abdomen
Différente de l'IDM : installation brutale, pas d'évolution de la douleur
Discordance tensionnelle possible entre les deux bras (> 20 mmHg)
Complications selon extension
| Artère comprimée | Complication |
|---|---|
| Coronaires | IDM, tamponnade |
| Troncs supra-aortiques | AVC, syncope |
| Artères rénales | IRA |
| Artères mésentériques | Ischémie mésentérique |
| Artères iliaques | Ischémie de membre |
Scanner aortique avec injection (angioscanner thoraco-abdomino-pelvien) = examen de référence
ECG (éliminer IDM), NFS, TP, créatinine, lactates
2 VVP, groupe sanguin + RAI, bilan pré-op
Objectif : PA systolique 100-120 mmHg, FC 60/min
Bêtabloquant IV : Esmolol ou Labétalol en PSE
Antalgiques IV (morphine titrée)
Aucune anticoagulation si chirurgie prévue
PA aux deux bras (discordance = signe de gravité)
Diurèse horaire (ischémie rénale)
Surveillance neurologique (ischémie cérébrale)
Préparer le bloc opératoire et informer la famille